天时、地利、人和：药学服务开启技术价值新时代

今年4月，福建省医保局下发《关于在省级公立医院试行药学服务收费政策的通知》，率先开启了药学服务收费的首次省级试点，尤其是药学服务收费这一前瞻性的提出，更新和取代了此前的药学服务收费，体现了医保部门对专业技术服务价值的认可，也为药学服务高质量发展开辟了有益探索的新方向。

2009年新一轮医改以来，首次提出通过设立药事服务费等方式，逐步改革或取消药品加成政策十多年来，经过多次尝试，药事服务费始终没有形成正式的政策文件

2021年，国务院办公厅发布的第一个医疗保险五年规划《第十四个五年国家医疗保障规划》提出探索完善药学服务价格项目，随后福建省医保局提出在省级公立医院试行药学服务收费政策，可以说开启了药学服务技术价值的新时代。

坚持输出导向，体现技术价值，监测评估，稳步审慎推进。

福建省文件中的上述四项基本原则，为各地的相应探索提供了新思路:如何体现药学服务的技术价值，以低投入换取高产出。

医保不支付人头费和门槛费

福建的政策明确拒绝服务内容不足，具有‘人头费’，‘门槛费’性质的价格项目，将医院药房内部管理的服务项目作为公立医院综合经营成本，不单独设立医疗服务价格项目这样既能保证医保支付的可持续性，又能促进药学人员的专业发展，更容易被患者认可和接受

国家医疗保障研究院价格招募办公室主任，副研究员蒋认为，此举可以理解为药事服务收费政策取代药事服务费的强烈信号。

2020年，国家医保局在对全国政协十三届三次会议第4296号提案的答复函和对十三届全国人大三次会议第4974号提案的答复中表示，国家医保局将统筹考虑药学服务的成本和价值，研究完善项目转化，合理制定和调整具有自主服务产出和患者选择的药学服务价格。

这就是药事服务费探索受阻的原因。

新医改前，公立医院药师的工作主要集中在采购和调配药品上，其作用一直被大众所忽视，专业药学服务能力没有跟上伴随着药品零加成政策的实施，药剂科从利润中心变成了成本中心，迫使各医院药剂科纷纷尝试转型，陆续开始临床药学工作

2011年《医疗机构药事管理规定》要求，医疗机构应当根据工作性质，任务和规模配备适当数量的临床药师，其中三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名从政策方面，应鼓励药学部门设立临床药学服务，促进临床合理用药

随后，重庆江北区，广东省部分城市等部分地区尝试收取药事服务费可是，由于人们缺乏获得感，药事服务费从未被认可和接受

让临床药学回归价值。

虽然收费模式还没有实行，但是在药师的努力下，我国三级以上医院的临床药学发展非常迅速。

临床药学是一门以提高临床用药质量为目标，以药物与机体的相互作用为重点，以临床合理应用药物为重点的综合性学科临床药学的根本目标是保证合理的药物治疗，包括有效性，安全性，经济性和准确性，是药物治疗不可缺少的关键环节

现代医疗分工越来越细，不同专业知识结构和理论体系的专业人员在整体医疗服务中的角色应该明确医生的主要职责是诊断和开药，处方是否安全，万古霉素等部分药物的剂量是否需要调整，患多种疾病时多种药物是否合理平衡，都属于临床药学服务的范畴

比如美国，合理用药经过几十年的发展，已经成为相对独立于医生医疗服务，覆盖医院，社区，药店的全链条临床药学服务体系取得药学博士学位的药师在医院为患者服务或社区，药店，并有相应的医保覆盖费用

国际上许多研究证明，设立药学门诊等临床药学服务，可以有效减少药物不良反应，降低慢性病并发症和急危重症的发生率，缩短住院时间，节约医疗服务资源，提高药物治疗效果同时大幅降低医疗费用，实现管理慢性病，预防重疾，促进健康，降低费用等多重社会经济效益，低投入高产出

临床药学的政策发展方向也很明确特别是2018年后，《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，《关于加快推进药学服务高质量发展的意见》，《国务院办公厅关于促进公立医院高质量发展的意见》等文件相继出台，强调了药学服务转型的重要性，进一步表明了国家促进合理用药的决心

日前，国家卫健委发布了《医疗机构药学门诊服务规范》等五项规范首次规定了国家层面医疗机构药学门诊和住院药学服务的基本要求，服务对象，工作内容，质量管理和评价改进

临床服务的市场空间和分布如何资料显示，中国是仅次于美国的全球第二大医药消费市场2021年，我国三大终端药品销售额约1.8万亿元，其中公立医院门诊，住院，院外药品销售终端各占1/3左右

药事服务费全面铺开还有几个步骤。

药事服务费受阻还能赢吗。

2019年，国家卫健委开展全国三级公立医院绩效考核，发现临床药师仅占卫生专业人员的3.90%，且存在地区差异。

不仅如此，临床药学服务能力和配套工具的缺乏也阻碍了药学服务收费在全国范围内的普及。

正如福建省医保局在这项政策实施的背景中所说:临床药师的数量和规模还不够，单独，直接为患者提供药学服务的体系尚未形成患者体验服务的认同感和获得感有待进一步增强

这个问题的解决办法可能在新技术中找到。

而互联网和大数据人工智能技术的发展，成为提高医疗服务效率的有用工具从互联网医院，慢病管理到处方外流，新技术为医疗卫生事业带来了创新动力

目前，行业内一些创新型公司致力于赋能药学服务，注重体现药学技术服务的价值，拥抱时代机遇。

以北京诺道认知医疗科技有限公司为例，这是一家专门从事合理用药领域新特药的企业笔者了解到，基于AI+药学服务的新型高质量发展模式，在科技部重点研发计划——老年人常见病多药风险管控系统研究与集成应用示范的支持下，诺罗敦医药自主研发的iPharma药物治疗管理系统，利用自然语言处理，机器学习和知识图谱技术，可有效辅助临床药师全方位，全时段，全领域综合管理患者用药，从临床，人文，经济等方面实现患者用药治疗结果的全面提升，配合药学服务产出导向，质价一致的收费原则，充分发挥药学人员在优化医疗资源配置中的积极作用，提升患者对药学服务的获得感，赋能药学服务展现技术价值

诺道医药的iPharma体系能够充分体现临床药师的技术价值和社会价值，促进合理用药，保证药物治疗的有效性，安全性和经济性，从而降低医疗费用，节约医保支出，助力健康中国道医药合伙人，iPharma药物治疗管理系统产品总监在最近几天召开的湖北省执业药师协会专业委员会成立大会暨学术会议上表示

不仅如此，顺应临床药学全链条，全周期的市场需求，诺罗敦伊法玛的药物治疗管理系统还可以提供更多的延伸价值，包括搭建药物治疗管理的医联体管理平台，将院内药学服务辐射到社会药学领域，开展实药研究等。

气候，地理位置以及与人的和谐是成功的三个不可或缺的要素。

从医改进入深水区，腾笼换鸟为临床药学服务积累了足够的医保资金，药品治疗和控费的大方向为临床药学的发展带来了腾飞的契机，堪称天时，医疗机构想顺应趋势，推动临床药学服务体系，技术，模式的创新，推动药学服务收费的新探索，这叫地缘优势，而以诺罗敦医药的iPharma药物治疗管理系统为代表的新技术，新工具，新方法是促进人和的必要条件。